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          甲狀腺功能亢進癥
          更新時間:2020/7/16 獸醫網校 在線題庫 微信關注

          甲狀腺功能亢進癥

          病畜:Amber Rose,10歲雌性已絕育短毛家貓。 

          就診原因 :Amber Rose是最近才被領養的流浪貓,因為嘔吐和下痢而就診。 

          病史
              Amber Rose 原本是流浪貓被當地名為Friends of Feral
          Felines的人道組織誘捕,評估大約10-12歲,貓白血病與貓艾滋病SNAP檢測皆為陰性,并為她注射適當的預防針,理學檢查時并未發現有手術過的疤痕,因此進行例行性腹部探查發現之前已做過絕育手術,之后隨即被人道組織中的成員領養,領養后數天發現Amber Rose有間歇性嘔吐現象,嘔吐物為未消化的食物,期間仍有活力、親人及維持很好的食欲、正常的飲水量。 

          理學檢查
              Amber Rose 精神狀態良好,體態消瘦,毛發干燥凌亂,頸部可觸診到腫脹的甲狀腺,還有中度的牙結石與牙齦炎、牙齦增生,及數顆嚴重斷裂的牙齒,除此之外無其他特別異狀。 

          鑒別診斷 
              甲狀腺機能亢進、發炎性腸病、胰臟炎、腫瘤、貓傳染性腹膜炎、腸道寄生蟲、慢性腎衰竭、糖尿病皆須列入考慮。 

          診斷計劃 
              為病患進行全血球計數、臨床生化、電解質、完整的尿液分析及總甲狀腺素的檢查,當作篩檢原發或次發的器官功能不全及作為Amber
          Rose各種檢查的基準,有了這些信息,未來可用來監測各種疾病的進展與退化。同時也做了糞便寄生蟲卵檢查、梨形鞭毛蟲ELISA檢查、心絲蟲抗原/抗體檢查等。 

          實驗室數據 


              批注—以顯微鏡觀察血液涂片。 

          紅細胞相 —
              即使RBC紅細胞的數值正常,在參考范圍的中間值,血容比(HCT)在正常低值,偏低的MCV與HGB,與正常低值的MCHC意謂著發展中的小細胞性低色性貧血,此現象的與缺鐵性貧血一致,可能的原因有慢性失血(消化道內出血、跳蚤引起的失血)、營養不良或肝臟疾病如后天性的肝門脈分流或肝的微小血管發育不良(貓極少見)。血檢中缺乏MCHC減少的現象可能與紅血球的易脆性及未與紅細胞結合的血紅素存在有關。因為Amber
          Rose是被領養的流浪貓,因此并沒有之前的血液學報告相比較,像這類的病例,進行血液檢查的價值是著重在建立基準值。如果她的正常血容比更接近參考范圍的高值(45%),這次的結果30.9%即便仍在正常范圍內,仍舊代表明顯的減少。有趣的是,甲狀腺機能亢進的貓咪通常會有升高的血容比、MCV、RBC、HGB,這是由于耗氧量增加刺激骨髓,并使紅細胞生成素產量增加。

          白細胞相 — 中度的淋巴細胞減少與緊迫有關(糖皮質酮的影響),在貓很常見。

          血小板相 — 正常

          臨床生化檢查 —
              雖然生化檢查的數據都在正常范圍,但考慮到全細胞計數的異常結果,有些項目還是有重要的意義。像是若缺鐵性貧血與腸道內出血有關,BUN指數可能會上升,由于ALT,ALKP,AST,GGT,總膽固醇,BUN,白蛋白與血糖都在正常值,表示明顯的肝臟疾病或功能不全的可能性很低。

          尿液分析
              觀察到血尿的情形應該與采集的方法有關系(膀胱穿刺),微跡的蛋白尿應該與濃縮且帶血有關,所以建議持續評估蛋白尿是否一直都存在,若是的話,應該進一步測量尿液中蛋白質與肌酐酸的比例(UPC
          ratio),測量UPC可量化蛋白尿的嚴重程度,并作為早期評估腎功能不全、絲球體腎炎、類淀粉沉著癥的指標,甚至在尿濃縮能力正常且還沒有出現氮血癥的動物也可作為評估的工具。

           

          診斷摘要 — 考慮到Amber
              Rose的年紀、病史、臨床癥狀及理學檢查的發現,為她進行甲狀腺功能的篩檢,總甲狀腺素的測定是用來篩檢貓咪甲狀腺機能亢進很好的工具。甲狀腺機能亢進的貓咪中大約有90%總甲狀腺素數值高于參考范圍,但仍然有些貓咪,像是Amber Rose,即使病史、臨床癥狀、理學檢查的結果(通常都是有可觸診到的甲狀腺腫)都顯示高度懷疑患有甲狀腺機能亢進,其結果卻是落在參考范圍的臨界高值(稱為灰色地帶,本特定參考實驗室數值約在2.8–5.8 μg/dL),約有10%甲狀腺機能亢進貓咪,其T4測量結果會在中間偏高值但仍在正常范圍內,這之中有些貓咪(如果每天采樣檢查數周),會發現T4的數值會再臨界點高值上下波動。因此有許多甲狀腺機能亢進的貓咪,在早期因為同時有非甲狀腺相關的疾病而抑制了T4的產生,使得檢測結果落在參考范圍內。像這類被歸類在臨界高值或灰色地帶的病患,通常都會建議在4-6周內再做一次T4的檢查,其他的建議還包括測量游離態的T4,甲狀腺的閃爍攝影術、或是T3的抑制測試,而T3的抑制測試通常會保留到游離態T4結果仍無法確診的病例上,本病例即是以測量游離態T4的結果確診。像Amber
          rose這樣必須以測量游離態T4來確診的病例中(T4結果落在正常高值或灰色地帶者),如果其T4結果是在正常低值或甚至低于正常值時,必須要非常小心地判讀。這些貓咪通常都有非常明顯的非甲狀腺疾病(稱為euthyroid sick syndrome)而且并沒有甲狀腺機能亢進,即便她們的游離態T4是升高的。許多貓咪在早期甲狀腺機能亢進發生時,多數被確診的貓咪都有輕微至中等程度的肝指數上升,最典型的有ALT,AST,ALKP上升,因此,任何老貓T4結果在灰色地帶或正常高值、肝指數上升,都應該將甲狀腺機能亢進癥列入考慮。Amber Rose屬于不典型的病例,她的肝指數全都在正常范圍內。

          臨床成果及治療計劃 
              第一次就診后幾周的后續評估發現Amber Rose有1-2級的收縮期心雜音(一共分6級),可以觸診到的甲狀腺腫也變大了,雖然先前已診斷有甲狀腺機能亢進的問題,主人仍選擇先等Amber Rose適應新家及治療好蛔蟲及梨形鞭毛蟲的問題,而暫不使用methimazole來治療。之后Amber Rose整個身體狀況進步很多,只是偶而仍會有嘔吐的情形。重復檢測T4值為4.4μg/dL (0.5–5.8 μg/dL),游離T4值為7.2 ng/dL (1.2–4.3 ng/dL),血液學部分,就MCV,HGB,HCT來說并沒有太大變化。


              因為肥厚性心肌病是甲狀腺機能亢進貓咪常見的并發癥,因此做了心臟超聲波,但并沒有證據顯示Amber Rose患有此問題,主人對于進行放射線治療(碘131)頗有興趣,但一開始選擇嘗試使用methimazole治療并搭配血液學、生化、尿液分析及T4的變化來監測并確定其是否適合這樣的療法,任何一個考慮使用碘-131放射線療法的病例,都應該先行嘗試methimazole治療。許多甲狀腺機能亢進的貓咪可能同時有腎功能不全的問題,但因為腎小球過濾率增加而被掩蓋了,開始使用methimazole治療之后,腎功能不全的問題就會浮現出來,這類的貓咪就不適用于碘-131的治療,然而甲狀腺機能若控制不佳,會使腎功能不全加速惡化。當貓咪同時有甲狀腺機能亢進與腎功能不全時,必須審慎使用methimazole治療并期監測腎功能與T4。Amber Rose在methimazole的治療之下狀況不錯,BUN,CREA,磷持續維持在參考范圍內,整個嘗試治療的過程中,尿液也維持一定的濃縮狀態且無蛋白尿。之后Amber Rose以碘-131治療成功,且狀態良好,她的MCV,HGB都回到參考范圍內,由于她的MCV與HGB在進行驅蟲之后并沒有改變,因此這兩者之后的變化被視為是對甲狀腺機能亢進治療、改善后的反應。

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